Dr. Patrick Trevidic
Dr. Patrick Trevidic

Chirurgie esthétique Seins

La mammoplastie ou chirurgie des seins constitue l’une des premières demandes de chirurgie esthétique des patientes en France. On distingue 3 types de prise en charge :

  • le sein trop petit ou hypoplasie mammaire
  • le sein trop gros ou hypertrophie mammaire
  • le sein qui tombe ou ptose mammaire

Ces éléments peuvent s’associer. En effet, une hypertrophie mammaire peut être associée à une ptose mammaire.

Plastie d’augmentation mammaire par prothèses
Mammoplastie de réduction
Ptose mammaire
Gynécomastie

Plastie d’augmentation mammaire

L’hypoplasie mammaire est définie par un volume insuffisant des seins par rapport à la morphologie de la patiente. Elle peut être la conséquence d’un développement insuffisant de la glande à la puberté, ou apparaître secondairement par perte du volume glandulaire à la suite d’une grossesse, d’allaitement, d’amaigrissement ou de perturbations hormonales.

Une ptose avec affaissement de la glande, distension de la peau et aréoles trop basses, peut aussi être associée.
Cette intervention, réalisée en ambulatoire, peut être pratiquée à tout âge, à partir de 18 ans.

Mode opératoire

La mammoplastie permet d’augmenter la taille des seins, grâce à la pose de prothèses pré-remplies de gel de silicone. Leur taille a été choisie à l’avance, au moment de la consultation, par la patiente avec l’aide du Dr Trevidic et après des essais.
En fonction des caractéristiques anatomiques de la patiente, plusieurs incisions sont possibles à travers lesquelles les prothèses seront introduites, elles se situeront soit au niveau du segment inférieur de la circonférence de l’aréole, soit au niveau du sillon sous-mammaire. Deux positionnements des prothèses sont possibles par rapport aux muscles pectoraux, pré-musculaire ou rétro-musculaire. Ces choix seront déterminés en consultation. L’opération dure 1 heure, elle est pratiquée sous anesthésie générale.

 

Suites opératoires

La patiente sortira de la clinique quelques heures après son intervention avec un pansement modelant réalisé avec un bandage élastique qui devra être gardé pendant 5 jours, jusqu’au premier rendez-vous post-opératoire. Un soutien-gorge médical de maintien renforcé doit être porté pendant 2 semaines après l’opération. Ces suites opératoires peuvent parfois être un peu douloureuses les premiers jours, notamment lorsque les implants sont de gros volume et qu’ils sont placés derrière
les muscles. Un traitement antalgique sera prescrit. Une sensation de tension, gonflement, bleus et gêne à l’élévation des bras sont fréquents les premiers temps, ainsi qu’un gonflement minime du ventre.
Le soleil, les bains de mer et le sport sont possibles après 2 semaines. Un délai de 2 à 3 mois est nécessaire pour apprécier le résultat.
En cas de ptose mammaire, il est possible d’associer une réduction de l’enveloppe cutanée du sein afin de le faire remonter.

*Lors de votre consultation, le Docteur Trevidic vous montrera de nombreux cas cliniques Avant-Après

Questions diverses

Grossesse/allaitement
Il est recommandé d’attendre au moins 6 mois après la pose des prothèses mammaires pour envisager une grossesse. Il est possible d’allaiter dans la plupart des cas mais ceci dépend aussi de la patiente. Une augmentation mammaire est possible 6 mois après un allaitement ou une grossesse.

 

Prothèses et cancer
L’implantation des prothèses mammaires n’augmente pas le risque de survenue d’un cancer du sein. Elles ne gênent pas l’interprétation des examens radiologiques mammaires. Il est donc essentiel de préciser systématiquement que vous êtes porteuse d’implants mammaires.
Le Dr Trevidic ne pose que des implants lisses.

 

Durée de vie des implants
Ils ont une espérance de vie qu’il est impossible d’estimer précisément puisqu’elle dépend de phénomènes d’usure variables. Cependant, il ne faut pas considérer les prothèses mammaires comme quelque chose de définitif. Leur garantie en France est de 10 ans. Mais la moyenne de durée de vie des implants, est estimée aux alentours de 15 ans voire plus. Le changement prothétique n’est donc pas envisagé systématiquement mais uniquement si la prothèse présente des signes de pré-rupture, visibles à l’échographie ou à la mammographie, réalisées régulièrement.

 

Surveillance
Après les visites de contrôle post-opératoires, il faut continuer à assurer la surveillance médicale habituelle auprès du gynécologue. Une consultation spécifique des implants est conseillée tous les 2 à 3 ans. En dehors de ce suivi, il est fondamental de consulter dès qu’une modification est détectée ou après un traumatisme violent. L’échographie mammaire est un examen non irradiant et très performant pour juger de l’intégrité de la prothèse.

Mammoplastie de réduction

L’hypertrophie mammaire est définie par un volume des seins trop important, par rapport à la morphologie de la patiente. Il s’agit souvent d’un problème génétique. Cet excès de volume peut avoir un retentissement physique, psychologique et fonctionnel : douleurs du cou, des épaules et du dos, gêne pour la pratique du sport.
Connue aussi sous le nom de plastie mammaire de réduction, cette opération a pour but de réduire la taille de seins trop volumineux, de corriger l’affaissement des seins et une éventuelle asymétrie, avec ou sans réduction de la taille de l’aréole.
Elle peut être effectuée à partir de la fin de la croissance (17 ans) et pendant toute la vie.

Les cicatrices laissées par cette chirurgie, seront au nombre de 2 ou 3 selon la technique utilisée :
-soit une cicatrice autour de l’aréole et une autre verticale depuis le pôle inférieur de celle-ci jusqu’au sillon sous-mammaire. C’est la technique dite «verticale».
-soit une cicatrice péri-aréolaire, une cicatrice verticale jusqu’au sillon sous- mammaire et une cicatrice horizontale sur celui-ci. C‘est la technique en «T» inversé ou en ancre de marine.
La longueur de la cicatrice horizontale, dissimulée dans le sillon sous-mammaire, est proportionnelle à l’importance de l’hypertrophie et de la ptose.

Mode opératoire

Cette intervention, qui dure entre 1 heure 30 et 2 heures 30, est réalisée sous anesthésie générale, et elle est pratiquée en ambulatoire. La patiente sort du bloc opératoire avec un pansement modelant.
Les fils sont enlevés 1 semaine après lors de la visite de contrôle. Un soutien-gorge médical de maintien renforcé doit être porté pendant 3 semaines après l’opération. Les suites opératoires sont peu douloureuses ; un gonflement, des bleus ainsi qu’une légère gêne à l’élévation des bras sont fréquemment observés. Normalement les cicatrices évoluent bien. Les tissus enlevés sont systématiquement adressés à un laboratoire spécialisé pour être examinés au microscope même si la mammographie et/ou échographie est normale.
Le résultat définitif ne peut être jugé qu’à partir d’un an après l’intervention. Malgré leur faible fréquence, il est important de connaître les complications possibles, comme les infections, hématomes, retard de cicatrisation…
Une grossesse ultérieure à cette chirurgie est bien évidement possible. L’allaitement est le plus souvent possible. Cependant, on ne peut pas le promettre dans tous les cas. La sensibilité du sein peut être modifiée.

*Lors de votre consultation, le Docteur Trevidic vous montrera de nombreux cas cliniques Avant-Après

Ptose mammaire

La ptose mammaire est définie par un affaissement du sein et une distension de la peau qui l’enveloppe. La plastie mammaire pour ptose ou mastopexie est la chirurgie qui permet de soulever et galber les seins quand leur volume est idéal mais qu’ils ont perdu leur position initiale. Ils se sont affaissés avec le temps, à la suite d’un amaigrissement important ou encore après l’allaitement. La taille des seins peut aussi être augmentée dans le même temps opératoire par la pose d’un implant en silicone ou par une greffe graisseuse autologue au cours de la même intervention. Cette intervention peut être effectuée à partir de la fin de la croissance et pendant toute la vie.

Les cicatrices laissées par cette chirurgie peuvent être au nombre de 2 ou 3 selon la technique utilisée et selon le cas :
-soit une cicatrice autour de l’aréole et une autre verticale depuis le pôle inférieur de celle-ci jusqu’au sillon sous-mammaire. C’est la technique dite «verticale».
-soit une cicatrice péri-aréolaire, une cicatrice verticale jusqu’au sillon sous- mammaire et une cicatrice horizontale sur celui-ci. C’est la technique appelée en «T» inversé ou en ancre de marine. La longueur de la cicatrice horizontale, dissimulée dans le sillon sous-mammaire, est proportionnelle à l’importance de l’hypertrophie et de la ptose.
Normalement les cicatrices évoluent bien.

Mode opératoire

L’intervention se déroule en ambulatoire. Cette opération est réalisée sous anesthésie générale, elle dure 1 heure 30. La patiente sort du bloc opératoire avec un pansement modelant. Les fils sont enlevés une semaine après. Un soutien-gorge médical de maintien renforcé doit être porté pendant 3 semaines après l’opération. Les suites opératoires sont peu douloureuses ; un léger gonflement, des bleus ainsi qu’une légère gêne à l’élévation des bras sont fréquemment observés. Le résultat définitif ne peut être jugé qu’à partir d’un an après l’intervention.
Une grossesse ultérieure à cette chirurgie est bien évidemment possible. L’allaitement est le plus souvent possible, cependant, on ne peut pas le promettre dans tous les cas. La sensibilité du sein peut être modifiée.

*Lors de votre consultation, le Docteur Trevidic vous montrera de nombreux cas cliniques Avant-Après

Gynécomastie

La gynécomastie est une augmentation du volume de la glande mammaire chez l’homme. Elle est le plus souvent bilatérale et symétrique, de consistance ferme et sensible à la palpation. Les gynécomasties sont à différencier des adipomasties qui sont beaucoup plus fréquentes et correspondent à une accumulation locale de graisse. Leur consistance est molle, insensible, bilatérale symétrique. L’adipo-gynécomastie est une association des deux problèmes.
Généralement il n’existe aucune cause à sa survenue. Cependant, dans certains cas, elle peut être en rapport avec une pathologie hormonale ou liée à la prise de certains médicaments.

Un bilan sanguin et radiologique est nécessaire afin de rechercher une de ces causes éventuelles.

L’intervention a pour objectif de rétablir au mieux l’anatomie normale en réduisant le volume mammaire, par lipoaspiration et/ou résection de la glande mammaire. Et éventuellement, mais ceci est rare, une diminution de l’excédent cutané.
Chez les hommes obèses ou en surpoids, un régime et des exercices physiques sont instaurés car une perte de poids peut faire régresser ou même faire disparaître la gynécomastie ou l’adipomastie.

Mode opératoire

C’est une chirurgie qui nécessite une anesthésie générale, d’ une durée d’environ 1 heure et se déroule en ambulatoire. La cicatrice reste dissimulée dans le bord inférieur de l’aréole. Lorsque la gynécomastie et l’excès de peau sont très importants, des incisions plus longues peuvent être nécessaires. En cas de gynécomastie à prédominance graisseuse, l’exérèse peut se faire parfois par lipoaspiration seule. Les cicatrices sont alors très courtes (quelques millimètres) et peuvent être situées à distance de la gynécomastie, comme au niveau des régions sous-mammaire ou axillaire.
Un pansement modelant est réalisé et sera gardé pendant 5 jours jusqu’au prochain rendez-vous. Ensuite, une bande de contention devra être portée jour et nuit pendant 10 jours.

Les suites opératoires

Les suites opératoires peuvent être légèrement douloureuses dans les premiers jours, un traitement antalgique adapté sera prescrit. Gonflement, bleus et gêne à l’élévation des bras sont fréquents les premiers temps. La sensibilité peut être affectée de manière transitoire pendant quelques mois.
L’amélioration est souvent nette et immédiate ; cependant, un délai de quatre à six mois est nécessaire pour apprécier le résultat définitif.

 

*Lors de votre consultation, le Docteur Trevidic vous montrera de nombreux cas cliniques Avant-Après